Nuevas reglas limitarían a los intermediarios de medicamentos en planes federales

¿Qué hace esto?

HR 6610 impone nuevas reglas a los administradores de beneficios de farmacia, conocidos como PBMs (pharmacy benefit managers), que son las empresas que gestionan la cobertura de medicamentos recetados en los planes de salud federales. Los PBMs tendrían que pagar a las farmacias según datos de precios de seguimiento público más una tarifa estándar de dispensación, y deberían trasladar directamente a los pacientes los descuentos recibidos de los fabricantes de medicamentos. Tampoco podrían dirigir a los pacientes hacia farmacias de su propiedad o con las que tengan una relación financiera.

¿A quién afecta?

Los aproximadamente 8 millones de empleados federales, jubilados y sus familiares inscritos en el programa Federal Employees Health Benefits (plan de salud para empleados federales) serían los más directamente afectados. Las farmacias comunitarias independientes y las grandes empresas PBMs que actualmente controlan los precios y la distribución de medicamentos en estos planes también se verían afectadas.

¿Por qué importa?

Los PBMs enfrentarían nuevas restricciones en materia de desvío de pacientes, fijación de precios y manejo de descuentos, lo que podría cambiar la forma en que los costos de medicamentos fluyen dentro de los planes de salud federales. Las empresas que no cumplan las reglas podrían enfrentar consecuencias crecientes, incluyendo una prohibición total de participar en los planes de salud para empleados federales.

¿Cuánto cuesta y quién paga?

• Hasta $10,000 de multa por infracción
• 10 multas en 10 años genera prohibición
• Descuentos deben llegar al paciente

¿Dónde está ahora?