Multas para aseguradoras que rechacen demasiadas reclamaciones

¿Qué hace esto?

Este proyecto de ley establece un límite en la frecuencia con que las aseguradoras de salud pueden rechazar reclamos médicos. Las aseguradoras que rechacen el 25% o más de los reclamos válidos — sin contar fraude o atención verdaderamente innecesaria — enfrentarían multas que comienzan en $10 millones, más $2 millones por cada punto porcentual por encima de ese límite. El dinero recaudado se devolvería a las personas inscritas en ese plan durante el año en que ocurrieron las infracciones. El proyecto también exige que las aseguradoras expliquen sus criterios de necesidad médica y le digan al paciente exactamente por qué se rechazó un reclamo, y que reporten sus tasas de rechazo al gobierno cada año.

¿A quién afecta?

Esto afecta a personas con seguro médico privado, ya sea a través de un empleo o comprado de forma individual. También aplica a las compañías de seguros que venden esos planes.

¿Por qué importa?

Las aseguradoras que rechacen demasiados reclamos enfrentarían penalizaciones económicas importantes. Los pacientes inscritos durante el año de la infracción recibirían una parte del dinero recaudado por esas multas.

¿Cuánto cuesta y quién paga?

• Multa de $10M al 25% de rechazos
• +$2M por punto porcentual adicional
• Multas reembolsadas a clientes de ese año