Proyecto de ley daría a los estados poder para hacer cumplir reglas de Medicare Advantage

¿Qué hace esto?

HR 8726 permitiría que los estados individuales hagan cumplir los requisitos federales existentes contra los planes de Medicare Advantage que operan dentro de sus fronteras, un poder que actualmente solo tiene los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS, la agencia federal que administra Medicare y Medicaid). El proyecto también permite que los estados firmen acuerdos formales de coordinación con el gobierno federal. No cambia las reglas actuales de Medicare Advantage.

¿A quién afecta?

El proyecto afecta directamente a los aproximadamente 33 millones de personas mayores y con discapacidades inscritas en planes de Medicare Advantage. Los fiscales generales estatales, los reguladores de seguros de cada estado y las aseguradoras de Medicare Advantage también tendrían nuevos roles u obligaciones.

¿Por qué importa?

Sumar a los estados como ejecutores crea una vía adicional para actuar cuando los planes niegan reclamaciones de forma indebida, retrasan la atención o violan las reglas federales, en lugar de que los pacientes dependan únicamente de la respuesta federal. Los críticos han señalado que la aplicación de las reglas podría volverse inconsistente o generar confusión entre los distintos estados.

¿Dónde está ahora?