Proyecto de ley permitiría que auditores privados bloqueen pagos de Medicare por adelantado

¿Qué hace esto?

HR 8804 autoriza al gobierno a contratar empresas privadas llamadas Recovery Audit Contractors, o RACs, para revisar ciertos cobros de Medicare antes de que se emita el pago. Si un RAC detecta un problema, Medicare puede detener el pago por adelantado en lugar de intentar recuperar el dinero después. El gobierno debe establecer las reglas de este programa en un plazo de un año a partir de la aprobación del proyecto.

¿A quién afecta?

Los médicos, hospitales y otras instalaciones médicas que facturan a Medicare son los más directamente afectados y podrían enfrentar revisiones y demoras antes de recibir sus pagos. Los pacientes de Medicare y los contribuyentes también se ven afectados de manera indirecta, ya que el programa se financia con impuestos y primas.

¿Por qué importa?

Trasladar algunas auditorías al momento previo al pago cambia cómo y cuándo los proveedores de salud reciben sus reembolsos por los servicios prestados. La forma en que se paga a los contratistas, vinculada al gasto incorrecto que evitan y no a recuperaciones pasadas, influye en qué tan ampliamente realizan sus revisiones.

¿Cuánto cuesta y quién paga?

• Financiado con fondos fiduciarios de Medicare
• Pago vinculado al gasto incorrecto evitado
• No se paga por recuperaciones pasadas

¿Dónde está ahora?