Proyecto de ley exigiría aprobaciones más rápidas a planes Medicare Advantage

¿Qué hace esto?

Este proyecto de ley establece plazos para que los planes Medicare Advantage aprueben solicitudes de atención médica: 72 horas para casos rutinarios y 24 horas para casos urgentes, a partir de 2028, con aprobación automática instantánea para ciertos servicios de bajo riesgo. También prohíbe a los planes negar el pago o reducir el código de facturación después de que la atención ya fue autorizada y brindada, salvo en casos de fraude, y exige que usen los mismos estándares de necesidad médica que Medicare tradicional.

¿A quién afecta?

Esto afecta a los más de 30 millones de estadounidenses inscritos en planes Medicare Advantage, a los médicos y hospitales que los atienden, y a las aseguradoras que administran estos planes.

¿Por qué importa?

Los cambios restringirían la flexibilidad actual de las aseguradoras para revisar, negar o reducir pagos por atención después de haberse brindado, y exigirían publicar sus reglas de cobertura y prácticas de revisores externos.

¿Cuánto cuesta y quién paga?

El proyecto de ley crea un sistema de puntuación que reduce los pagos de Medicare a las aseguradoras MA (Medicare Advantage) que obtengan malos resultados en el cumplimiento de estas reglas.

¿Dónde está ahora?