Proyecto de ley del Senado limita el costo de insulina a $35 al mes para asegurados y no asegurados

¿Qué hace esto?

A partir del 1 de enero de 2027, S 4512 limitaría el pago de bolsillo por insulina a $35 al mes para personas con seguro médico privado, sin necesidad de cumplir primero con un deducible. Si el precio negociado de la insulina ya es menor de $35, el costo del paciente se limitaría al 25 por ciento de ese precio negociado. Un programa separado permitiría a consultorios médicos y farmacias proveer insulina a pacientes sin seguro por no más de $35 al mes, y el gobierno federal reembolsaría a los proveedores la diferencia entre $35 y el costo real.

¿A quién afecta?

El proyecto afecta directamente a los aproximadamente 8 millones de estadounidenses que usan insulina para controlar la diabetes, ya sea que tengan seguro por su empleador, uno comprado por cuenta propia, o ningún seguro. Las aseguradoras, los empleadores que ofrecen beneficios de salud, las farmacias y los consultorios médicos también tendrían que ajustar sus procesos de facturación y precios de insulina.

¿Por qué importa?

Los proveedores que participen en el programa para no asegurados no podrían cobrarles a esos pacientes más de $35 y dependerían del reembolso federal para cubrir el resto del costo. Las aseguradoras y los empleadores tendrían que reestructurar sus acuerdos de costos compartidos para que el deducible ya no retrase el acceso al límite de $35.

¿Cuánto cuesta y quién paga?

El gobierno federal reembolsaría a las farmacias y consultorios participantes la diferencia entre el cargo de $35 al paciente sin seguro y el costo real de la insulina. Los pagos que hagan los pacientes asegurados bajo este límite seguirían contando para su deducible anual y su máximo de gastos de bolsillo.

¿Dónde está ahora?